【好孕新知】安胎药应用在不孕与流产疗程

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禁得起考验的老药，走过一甲子的安胎药！
全球超过两千万孕妇使用，老药新用的最佳案例，近年来广泛应用在不孕症以及流产疗程的崭新旅程：

在不孕症的治疗周期中，不孕症科的医师常使用黄体素来作黄体期支持 (luteal phase support; LPS)。 LPS有多种途径，包括阴道/肛门/舌下给予黄体素、肌肉/皮下注射黄体素、口服黄体素 (如Duphaston 或UG) 或注射hCG，有些医师则会合并数种途径同时使用。

作黄体期支持的用药投与途径究竟何种比较受不孕症患者的偏好呢?

一篇对比阴道或口服投与misoprostol的研究显示1，大多数患者喜欢口服用药。 2015年Chakravarty等人一项采用随机发放问卷的方式进行研究2，发现使用一天2次口服dydrogestereone (Duphaston) 10 mg和一天阴道投与3次200mg微粒化黄体素(micronized progestereone)，明显病患喜欢口服途径。

那目前市面上到底有哪些口服的黃體素呢?

  1. 廣為被大家認知及使用的是Utrogestan，成份為微粒化後的pregestereone，也可以藉由陰道途徑給藥3。
  2. 另外一種常用的黃體素為Duphaston (dydrogestereone) ，同樣會作用在progesterone receptor (PR)，但由於型態上的改變，dydrogestereone比progesterone對PR的親和力更強，生體可用率高4。

因此，dydrogestereone只需要1/10~1/20剂量就可以达到micronized progestereone的相同的效果，也比较不会发生口服后头痛及疲劳的现象。 Dydrogestereone其实自60年代就开始使用，因此安全性来说已广泛获得认可。

人工生殖中的黄体期支持(LPS) 运用dydrogestereone始于荷兰(2017年6月)，现在包括台湾已有逾30个其他国家核可此种使用5；此外，停经妇女的更年期荷尔蒙补充也可以运用。自1960年04月22日，Duphaston 被研发出来，Duphaston 由荷兰原装进口来台，至今全世界已经超过1亿为女性的临床使用经验。

近年来，广泛使用dydrogestereone作为黄体期支持是一种方便、且安全、效果佳的良好选择。
在北医这边也超过数千位妇女有临床使用经验。透过使用口服的dydrogestereone，也可以不用使用阴道投与的方式，降低感染风险以及不方便性，增加众多妇女在临床上的方便性。

Reference:

1. BJOG 2003; 110: 1057–61.
2. J Steroid Biochem Mol Biol 2005;97:416–20.
3. Utrogestan PI
4. Maturitas 2008;61(1–2):171–180
5. Duphaston PI